Vacunas de la Parte D

SCAN Health Plan® le brinda cobertura de una variedad de vacunas de la Parte D según nuestro beneficio de medicamentos con receta de la Parte D. Entre algunas vacunas de la Parte D cubiertas se encuentran Shingrix o Zostavax® (vacunas contra la varicela) y T-DAP (vacuna contra la tos ferina).

Puede obtener una lista completa de las vacunas de la Parte D que tienen cobertura en nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario).

Existen dos partes en nuestra cobertura de vacunas de la Parte D:

• Costo del fármaco de la vacuna
• Costo de administrar la vacuna (también llamado “administración”)

SCAN le ofrece a los miembros la posibilidad de recibir la vacuna en la farmacia o en el consultorio del médico. El monto que los miembros pagan al recibir la vacunación de la Parte D puede variar según:

• El lugar donde los miembros reciben la vacuna
• La persona que vacuna a los miembros

Nota: Los miembros son responsables de todos los costos relacionados con las vacunas (incluida la administración) durante la etapa de interrupción de cobertura de su beneficio.

Existen cuatro maneras en la que los miembros pueden recibir una vacuna de la Parte D:

Opción 1: Los miembros reciben la vacuna de la Parte D y su administración mediante una farmacia minorista (método de preferencia):

• Los miembros acuden a la farmacia con la receta para la vacuna.
• La farmacia surte la receta y el farmacéutico administra la vacuna.
• La farmacia presenta el reclamo de la vacuna con el costo del fármaco y la tasa de administración.
• Se le cobra un copago a los miembros por el medicamento.

Opción 2: Los miembros reciben la vacunación de la Parte D que se administra en el consultorio del médico mediante TransactRx:

• Los miembros acuden al consultorio del médico.
• El médico factura la vacuna de la Parte D y la tasa de administración en línea mediante TransactRx.
• Los miembros pagan el copago previamente calculado por la herramienta en línea.
• El médico dispensa y administra la vacuna.

Nota: Para participar, los proveedores deben completar una inscripción sencilla y un proceso de acuerdo cuando visitan al gerente de vacunas de TransactRx.

Opción 3: Se recibe la vacuna y su administración en el consultorio del médico (sin el uso de TransactRx):

• Los miembros acuden al consultorio del médico.
• El médico dispensa y administra la vacuna.
• Los miembros pagan el 100 por ciento de su bolsillo por el costo completo de la vacuna y su administración.
• El miembro presenta un reclamo en papel a Express Scripts y le solicita a SCAN que pague su parte del costo.

A continuación encontrará información sobre cómo presentar un reclamo de vacuna de la Parte D para solicitar un reembolso. Los miembros recibirán un reembolso de acuerdo con la tarifa acordada de SCAN para la vacuna menos el copago de los miembros y recibirán el reembolso por el costo total de la administración si se factura de manera separada. La tarifa acordada de SCAN para la vacuna puede ser diferente al monto que cobra el médico (si los miembros reciben Extra Help, los miembros recibirán un reembolso por esta diferencia).

Opción 4: Los miembros compran la vacuna de la Parte D en una farmacia de la red y la llevan al consultorio del médico donde se les administra:

• Los miembros le pagan a la farmacia el copago o el coseguro por la vacuna. Los miembros pagarán el costo completo de recibir la vacuna en el consultorio del médico.
• Los miembros presentan un reclamo en papel a Express Scripts en concepto de la tasa de administración únicamente.
• Si lo aprueban, los miembros recibirán un reembolso de la tasa de administración como se presentó (no aplicará copago por la tasa de administración).

Los miembros que elijan recibir la vacuna de la Parte D o la administración en el consultorio del médico deben presentar la siguiente información con el reclamo de vacuna de la Parte D para el reembolso por escrito o mediante un formulario de reclamo de reembolso. Puede encontrar el formulario aquí o comunicarse con el Servicios para Miembros de SCAN para solicitar un formulario. Si lo presenta por escrito, incluya la siguiente información:

• Fecha del servicio
• Nombre del miembro
• Identificación del beneficio en la farmacia del miembro
• Nombre y concentración del medicamento
• Código nacional del medicamento
• Cantidad administrada
• Extensión del suministro
• Costo del medicamento
• Monto de la tasa de administración o entrega
• Costo total
• Nombre/identificador de proveedor nacional (NPI) de la farmacia o nombre/NPI del médico

Dado que tanto el costo del medicamento y la administración de la vacuna de la Parte D están cubiertos según el beneficio de medicamentos con receta de la Parte D, los miembros pueden presentar un reclamo de vacuna de la Parte D a:

Express Scripts, ATTN:
Medicare Part D P.O. Box
14718 Lexington, KY 40512-4718

No presente el reclamo al Departamento de Reclamos de SCAN ya que demorará el procesamiento del reclamo. Para obtener información más detallada, consulte su cuadernillo Evidencia de Cobertura .

SCAN Health Plan es un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) con un contrato de Medicare. La inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato.