Formularios de reclamación de medicamentos con receta
Formularios de reclamación para miembros
Utilice este formulario si pagó por servicios de atención médica y desea que SCAN se los reembolse.
- SCANMBRCLMFORM Última modificación: 3/28/2017
- SCANMBRCLMFORMSP Última modificación: 3/28/2017
- SCANMBRCLMFORMCH Última modificación: 3/28/2017
Formularios de solicitud de reembolso de miembros para proveedores extranjeros
Use este formulario si recibió una factura de parte de un proveedor de atención médica extranjero a quien se le debe pagar.
- Member Claim Form Foreign Provider Reimbursement Final English
- Member Claim Form Foreign Provider Reimbursement Final Spanish Última modificación: 3/28/2017
- Member Claim Form Foreign Provider Reimbursement Final Chinese Última modificación: 3/28/2017
