Formularios de inscripción
Descargue el formulario de inscripción correspondiente e imprímalo. Luego complete y firme el formulario, y envíelo por correo a la dirección que se indica. Le sugerimos que se comunique telefónicamente al (877) 350-6015 TTY: (888) SCAN-TTY para obtener asistencia para completar el formulario de manera que no se demore su inscripción. Debe contar con Adobe Acrobat Reader para ver estos documentos.
Envíe su formulario de inscripción a:
SCAN Health PlanEnrollment Department
3800 Kilroy Airport Way, Suite 100
Long Beach, CA 90806
- 2024 SCAN Connections and Connections at Home Enrollment Form - English Última modificación: 11/27/2023
- 2024 SCAN Connections and Connections at Home Enrollment Form - Spanish Última modificación: 11/27/2023
- 2024 SCAN Connections and Connections at Home Enrollment Form - Chinese Última modificación: 11/27/2023
- 2024 SCAN Connections and Connections at Home Enrollment Form - Korean Última modificación: 11/27/2023
- 2024 CA SCAN Enrollment Form - English Última modificación: 11/27/2023
- 2024 CA SCAN Enrollment Form - Chinese Última modificación: 11/27/2023
- 2024 CA SCAN Enrollment Form - Korean Última modificación: 11/27/2023
- 2024 CA SCAN Enrollment Form - Vietnamese Última modificación: 11/27/2023
- 2024 VillageHealth Enrollment Form - English Última modificación: 11/27/2023
- 2024 VillageHealth Enrollment Form - Spanish Última modificación: 11/27/2023
- 2024 SCAN Desert Health Plan Enrollment Form - English Última modificación: 11/27/2023
- 2024 SCAN Desert Health Plan Enrollment Form - Spanish Última modificación: 11/27/2023
- 2024 NM SCAN Enrollment Form - English Última modificación: 11/27/2023
- 2024 NM SCAN Enrollment Form - Spanish Última modificación: 11/27/2023
- 2024 NV SCAN Enrollment Form - English Última modificación: 11/27/2023
- 2024 NV SCAN Enrollment Form - Spanish Última modificación: 11/27/2023
- 2024 TX SCAN Enrollment Form - English Última modificación: 11/27/2023
- 2024 TX SCAN Enrollment Form - Spanish Última modificación: 11/27/2023
Descargo de responsabilidad
Heart First está disponible para todas las personas diagnosticadas con insuficiencia cardiaca crónica o congestiva o con trastornos cardiovasculares.
SCAN Balance está disponible para todas las personas a quienes se les ha diagnosticado diabetes.
SCAN Connections y SCAN Connections at Home están están disponibles para cualquier persona que tenga una asistencia médica del estados (como Medicaid/Medi-Cal) y Medicare.
Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en SCAN Health Plan a través del Centro de insripción en línea de CMS Medicare ubicado en http://www.medicare.gov.
