Revisión y manejo del uso de fármacos
Para ciertos fármacos recetados, hay reglas especiales que restringen la forma y los momentos en los que el plan les brinda cobertura. Un equipo de médicos y farmacéuticos creó estas reglas para ayudar a nuestros miembros a usar estos fármacos de la forma más efectiva. Estas reglas especiales también ayudan a controlar los costos generales de los fármacos, lo que hace que la cobertura de fármacos sea más económica.
En general, siempre que un fármaco seguro y de menor costo funcione desde el punto de vista médico de la misma forma que un fármaco de mayor costo, las reglas del plan están diseñadas para fomentar el uso de esa opción de menor costo. También debemos cumplir con las reglas y normas de Medicare para la cobertura de fármacos y el reparto de costos.
También contamos con programas especiales para ayudar a los miembros a utilizar sus fármacos de forma segura. Llevamos a cabo revisiones del uso de fármacos de nuestros miembros para garantizar que estén recibiendo una atención segura y adecuada. Estas revisiones son especialmente importantes para los miembros que tengan más de un proveedor que recete sus fármacos.
Hacemos una revisión cada vez que se surte una receta. También revisamos nuestros expedientes con regularidad. Durante estas revisiones, intentamos detectar posibles problemas, por ejemplo:
- Posibles errores de medicación
- Fármacos que podrían no ser necesarios, ya que se está utilizando otro fármaco para tratar la misma afección médica
- Fármacos que podrían no ser seguros o adecuados debido a su edad o sexo
- Ciertas combinaciones de fármacos que podrían ser perjudiciales
- Recetas de fármacos con componentes a los que el miembro es alérgico
- Posibles errores en la dosis de un fármaco
Si detectamos un posible error, trabajaremos con el proveedor para corregirlo.
Alertas de seguridad de los opioides y programa de manejo de fármacos
Las políticas de opioides de los planes de fármacos de Medicare incluyen alertas de seguridad de los opioides mejoradas cuando se entregan recetas de opioides en la farmacia y programas de manejo de fármacos para los miembros que utilizan los opioides de manera inadecuada. Los siguientes documentos explican, parcialmente, estas políticas.
Resumen de políticas de los opioides de Medicare Parte D: en este breve documento, se resumen las políticas.
Guía de políticas de los opioides de Medicare Parte D: en esta guía, se brinda más información acerca de las políticas, incluidos los mitos y las verdades, el proceso de manejo de casos del programa de manejo de fármacos, las limitaciones de la cobertura y el proceso de apelaciones.
