Những thành viên chọn một cơ sở chăm sóc cuối đời trong mạng lưới sẽ đủ điều kiện sử dụng các dịch vụ TCC có liên quan khi thành viên và gia đình của họ chuyển đến cơ sở chăm sóc cuối đời. Điều này có nghĩa là một số liệu pháp chữa bệnh và dịch vụ liên quan đến chẩn đoán giai đoạn cuối của thành viên có thể được tiếp tục sau khi thành viên bắt đầu nhận chăm sóc cuối đời để dễ dàng chuyển sang chăm sóc cuối đời và để cho nhóm chăm sóc thông thường của thành viên tham gia vào quá trình này. Ví dụ về TCC bao gồm (nhưng không giới hạn ở): hóa trị giảm dần cho những thành viên được chẩn đoán ung thư giai đoạn cuối, thăm khám với bác sĩ thần kinh cho những người được chẩn đoán mắc bệnh Alzheimer giai đoạn cuối, thăm khám trị liệu sức khỏe hành vi, v.v.

Các dịch vụ TCC phải được SCAN Health Plan cho phép tại thời điểm lựa chọn dịch vụ chăm sóc cuối đời. Thành viên và/hoặc Người được ủy quyền hợp pháp (POA) của họ nên tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu tại Embrace về dịch vụ TCC phù hợp với họ. Sau khi vào cơ sở chăm sóc cuối đời, nhóm quản lý trường hợp SCAN Embrace sẽ cho phép sử dụng bất kỳ dịch vụ TCC nào được nhóm chăm sóc ban đầu của thành viên và thành viên và/hoặc POA đồng ý. Sau đó, thành viên sẽ được SCAN Health Plan cho phép và có thể liên hệ với nhà cung cấp được chỉ định để sử dụng những dịch vụ TCC đó.

Để biết thêm thông tin về TCC hoặc để yêu cầu thông tin về một liệu pháp hoặc dịch vụ TCC cụ thể, vui lòng liên hệ với nhóm SCAN Embrace theo số 855-828-7226 hoặc bộ phận Dịch vụ thành viên SCAN theo số 1-800-559-3500 (TTY 711) hoặc email VBIDHospice@scanhealthplan.com.

Những thành viên lựa chọn một cơ sở chăm sóc cuối đời trong mạng lưới có thể chi tiêu khoản trợ cấp một lần trị giá 500 đô la cho bất kỳ tổ hợp quyền lợi bổ sung nào dưới đây để hỗ trợ các nhu cầu xã hội và cảm xúc của họ trong quá trình lựa chọn cơ sở chăm sóc cuối đời:

1. MemoryWell, những câu chuyện cuộc đời được viết một cách chuyên nghiệp để giúp thành viên chia sẻ với gia đình và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc về những điều quan trọng nhất với họ – được cung cấp trực tiếp hoặc qua mạng. [Để biết thêm thông tin về tùy chọn quyền lợi MemoryWell, hãy truy cập https://www.memorywell.com/scan];
2. Các buổi tư vấn xoa dịu nỗi đau với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi được cấp phép và ký hợp đồng với SCAN sẽ được cung cấp dưới hình thức khám sức khỏe qua điện thoại

SCAN đã xây dựng các gói kết hợp quyền lợi trong hai lựa chọn đó và Thành viên sẽ được phép hưởng 500 đô la cho hai tùy chọn mà họ chọn trong quá trình tham vấn về chăm sóc cuối đời.

Thông qua chương trình VBID, SCAN đã hợp tác với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời trong mạng lưới để cung cấp mô hình chăm sóc phối hợp. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu của SCAN đã thiết lập những kết nối trực tiếp với các nhóm chăm sóc cuối đời và thường xuyên trao đổi thông tin cập nhật về dịch vụ chăm sóc dành cho thành viên để đảm bảo trải nghiệm liền mạch cho thành viên, cũng như người thân của họ khi ở trong thời gian chăm sóc cuối đời. Nhóm quản lý trường hợp SCAN sẽ tiếp tục hỗ trợ thành viên sau khi họ chọn dịch vụ chăm sóc cuối đời. Thành viên có thể liên hệ với nhóm quản lý trường hợp SCAN theo số 855-828-7226.

Phải gửi Thông báo lựa chọn (NOE) và Thông báo chấm dứt/thu hồi (NOTR) cho cả SCAN và Centers for Medicare and Medicaid (CMS) qua MAC của bạn như được gửi vào hôm nay trong vòng năm (5) ngày theo lịch kể từ ngày vào cơ sở chăm sóc cuối đời.

Kể từ ngày 22/5/2023, SCAN không còn yêu cầu gửi NOE, Giấy xác nhận bệnh giai đoạn cuối hoặc thỏa thuận chăm sóc cuối đời qua email khi vào cơ sở chăm sóc cuối đời.

Trong trường hợp không gửi NOE kịp thời cho SCAN, SCAN sẽ không chi trả và thanh toán cho những ngày chăm sóc cuối đời kể từ ngày vào cơ sở chăm sóc cuối đời cho đến ngày NOE được gửi đến và được A/B MAC (HHH) chấp nhận. Thời gian này do nhà cung cấp chịu chi phí, nghĩa là người thụ hưởng sẽ không phải thanh toán bất kỳ khoản nào. Đối với những ngày chăm sóc cuối đời không được bảo hiểm, cơ sở chăm sóc phải ghi rõ trên tờ yêu cầu thanh toán bảo hiểm với mã khoảng thời gian dịch vụ là 77. Đồng thời, tất cả các khoản phí liên quan đến những ngày này phải được đánh dấu là không được bảo hiểm. Nếu không thực hiện đúng, giấy tờ yêu cầu sẽ bị trả lại cho nhà cung cấp.

Vui lòng thông báo cho nhóm Quản lý hồ sơ SCAN qua điện thoại (855-828-7226) hoặc email (VBIDHospice@scanhealthplan.com) hoặc thông qua TigerConnect trong vòng 24 giờ sau khi bệnh nhân xuất viện, chuyển viện hoặc thu hồi quyết định chăm sóc tại cơ sở chăm sóc cuối đời.

SCAN khuyến khích các Nhà cung cấp gửi yêu cầu thanh toán bảo hiểm bằng hình thức điện tử thông qua Cổng giao dịch yêu cầu thanh toán bảo hiểm chăm sóc sức khỏe EDI 837. Nhà cung cấp có thể liên hệ với Trung tâm thanh toán (cung cấp Mã số thanh toán của SCAN là SCAN1) và nhà cung cấp Hệ thống quản lý thực hành (PMS) hoặc nhà cung cấp Hệ thống thông tin bệnh viện (HIS) để thiết lập kết nối EDI 837 với SCAN.

• Lưu ý: Thông tin mà nhà cung cấp gửi phải tuân thủ các tiêu chuẩn EDI HIPAA hiện hành.
• Thông tin trung tâm thanh toán của SCAN
  ◦ Nhà cung cấp SCAN EDI 837: SCAN hợp tác với Office Ally và miễn phí cho nhà cung cấp
  ◦ Mã số thanh toán của SCAN: SCAN1
  
• Thông tin liên hệ với Office Ally:
  ◦ Điện thoại: (360) 975-7000 (Thứ 2 - Thứ 6, 5:00-21:00 giờ PST, Thứ 7/Chủ Nhật 6:00-17:00 giờ PST)
  ◦ Email: info@officeally.com
  ◦ Trò chuyện trực tiếp: support.officeally.com
  
• Thông tin liên hệ của SCAN về yêu cầu thanh toán bảo hiểm:
  ◦ Điện thoại: (800) 307-8003, Thứ 2 - Thứ 6, 8:00 -16:00 giờ PST
  

Bạn cũng có thể truy cập phần nhà cung cấp ở gần cuối trang đích. Ở đó, bạn có thể đăng ký với tư cách là nhà cung cấp và truy cập thông tin về Office Ally, cũng như thông tin quan trọng về nhà cung cấp, bao gồm cả công cụ xác minh trạng thái đáp ứng điều kiện của thành viên hoặc bằng cách truy cập https://www.scanhealthplan.com/providers.

Tất cả các yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải được gửi theo yêu cầu của CMS thì mới được coi là hợp lệ.

Hàng tháng, nhà cung cấp phải gửi cho SCAN hóa đơn của Dịch vụ được bao trả theo yêu cầu thanh toán của Medicare. Phải nộp yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm muộn nhất là vào cuối giai đoạn kết thúc một (1) năm, sau ngày cung cấp dịch vụ. Những yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm được gửi sau một (1) năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ sẽ bị từ chối và Nhà cung cấp sẽ không lập hóa đơn cho Thành viên hoặc tài sản của Thành viên, nếu có.

SCAN sẽ thanh toán các yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm hợp lệ trong vòng sáu mươi (60) ngày kể từ khi nhận được yêu cầu đối với các nhà cung cấp có hợp đồng và trong vòng ba mươi (30) ngày kể từ khi nhận được yêu cầu đối với các nhà cung cấp không có hợp đồng. Nhà cung cấp sẽ nhận được khoản thanh toán theo số tiền được ghi trong hợp đồng của nhà cung cấp hoặc theo tỷ lệ của Original Medicare. Khoản thanh toán sẽ bị giảm theo số tiền được xác định trong hợp đồng và theo mức giảm trừ tự động của CMS phù hợp tại thời điểm thanh toán.

Khoản thanh toán sẽ ở hình thức thẻ thanh toán hoặc séc. Để biết chi tiết về phương thức thanh toán, vui lòng truy cập Cổng thông tin nhà cung cấp SCAN hoặc trang web Change Health Care.

Các khoản đồng thanh toán, khấu trừ và số tiền đồng bảo hiểm (MOOP) trong chương trình của thành viên có thể áp dụng cho một số dịch vụ trong khi thành viên tham gia chương trình chăm sóc cuối đời SCAN.

Nghiêm cấm hành vi lập hóa đơn phụ trội cho thành viên (MBB).  Các khoản thanh toán của SCAN cho nhà cung cấp được coi là thanh toán đầy đủ, trừ đi bất kỳ khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ nào – thuộc trách nhiệm tài chính của Thành viên. Nhà cung cấp không được yêu cầu Thành viên thanh toán khoản nào khác cho bất kỳ số dư nào khách chưa thanh toán.

Có thể kiểm tra trạng thái của yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm trực tuyến thông qua Cổng thông tin dành cho nhà cung cấp của SCAN. Để đăng ký, vui lòng truy cập vào https://www.scanhealthplan.com/providers rồi làm theo quy trình đăng ký.

Các nhà cung cấp đã ký hợp đồng có thể nộp đơn khiếu nại dành cho nhà cung cấp về việc xử lý yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm bằng cách truy cập cổng thông tin nhà cung cấp và gửi yêu cầu điện tử. SCAN sẽ xem xét khiếu nại, xem xét yêu cầu thanh toán quyền lợi bảo hiểm, xem xét hợp đồng và cung cấp phản hồi trong vòng mười bốn (14) ngày. Xin lưu ý rằng một số yêu cầu có thể cần thêm thời gian để xem xét và đưa ra quyết định.

Nhà cung cấp không ký hợp đồng có thể gửi phản ánh/khiếu nại bằng cách gửi fax khiếu nại của họ tới SCAN hoặc bằng cách gửi khiếu nại qua cổng thông tin nhà cung cấp.

Nhà cung cấp có thể xem Hướng dẫn hoạt động cho nhà cung cấp để biết chi tiết bằng cách truy cập vào Cổng thông tin nhà cung cấp SCAN.

Thư: 

SCAN Claims Department
PO Box 22698
Long Beach, CA 90801-5616

Fax: 562-997-1835
Cổng thông tin nhà cung cấp: https://www.scanhealthplan.com/providers

Thư:
SCAN
Attention: Claims – 2^nd Level Appeal
PO Box 22698
Long Beach, CA 90801-5616