Chương trình Medicare Advantage (Phần C) là gì?
Có rất nhiều điều cần cân nhắc khi lựa chọn bảo hiểm Medicare, đặc biệt là khi có quá nhiều chương trình Medicare để lựa chọn. Ngoài Original Medicare mà hầu hết mọi người đã quen thuộc, chúng ta còn có các lựa chọn Medicare khác như SCAN, một chương trình của Medicare Advantage. Trên thực tế, hơn một nửa (51%) số người có bảo hiểm Medicare đã ghi danh vào các chương trình Medicare Advantage. Điều đó cho thấy họ thích chi phí thấp và phạm vi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe sâu rộng mà chương trình của họ cung cấp. Nếu bạn đang xem xét các lựa chọn Medicare của mình, dưới đây là thông tin bạn cần biết về Medicare Advantage.
Original Medicare bao gồm Phần A và B
Để hiểu rõ Medicare Advantage, trước hết bạn cần biết các phần khác nhau của Original Medicare.
Medicare Phần A là gì?
Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện thuộc Medicare và giúp chi trả chi phí:
- Chăm sóc nội trú trong bệnh viện
- Chăm sóc tại nhà dưỡng lão chuyên môn điều dưỡng
- Chăm sóc cuối đời
- Chăm sóc sức khỏe tại nhà
Medicare Phần B là gì?
Medicare Phần B là bảo hiểm y tế thuộc Medicare và dựa trên các quyền lợi của Phần A bằng cách giúp chi trả các dịch vụ như:
- Khám bác sĩ
- Xét nghiệm
- Chăm sóc ngoại trú
- Chăm sóc dự phòng
- Vật tư y tế
Chương trình Medicare Advantage (Phần C) là gì?
Chương trình Medicare Advantage (còn được gọi là “Phần C”) là một chương trình được Medicare phê duyệt, do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp. Những chương trình này cung cấp tất cả các dịch vụ giống như Original Medicare cung cấp. Bên cạnh đó, các chương trình Medicare Advantage thường cung cấp các dịch vụ và quyền lợi bổ sung vượt xa Original Medicare, chẳng hạn như chương trình tập thể dục, máy trợ thính, nha khoa, chăm sóc thị lực, v.v. Một số chương trình cũng bao gồm bảo hiểm thuốc kê đơn Phần D.
Medicare Phần D là gì?
Medicare Phần D giúp chi trả chi phí của thuốc kê đơn. Các chương trình thuốc kê đơn do các công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với chính phủ liên bang cung cấp. Tất cả các chương trình đều phải bao trả nhiều loại thuốc kê đơn mà những người có Medicare sử dụng. Mỗi chương trình sẽ có danh mục thuốc riêng, hay danh sách các loại thuốc được chi trả bảo hiểm.
Có các loại chương trình Medicare Advantage khác nhau không?
Có một số loại chương trình Medicare Advantage, trong đó phổ biến nhất là:
- Chương trình Tổ chức duy trì sức khỏe (Health Maintenance Organization – HMO), thường bao trả các dịch vụ do bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong mạng lưới của chương trình cung cấp.
- Tổ chức nhà cung cấp được ưu tiên (Preferred Provider Organizations – PPO), trong đó bạn có thể linh hoạt sử dụng các nhà cung cấp trong hoặc ngoài mạng lưới của chương trình.
- Chương trình nhu cầu đặc biệt (Special Needs Plans – SNP), là các chương trình dành cho những người mắc một số bệnh mạn tính nhất định như tiểu đường, bệnh tim hoặc phổi, hoặc dành cho những người có cả Medicare và Medicaid, hoặc những người có thể sống trong viện dưỡng lão.
Vì sao nên tham gia Medicare Advantage?
Chương trình Medicare Advantage cung cấp nhiều quyền lợi để trở thành chương trình phù hợp với bạn, bao gồm:
- Quyền lợi bổ sung — Các chương trình Medicare Advantage có thể bao gồm một số quyền lợi tiết kiệm chi phí đối với dịch vụ chăm sóc thính lực, nha khoa và thị lực, các quyền lợi về thể dục, đưa đón cũng như các quyền lợi khác không được Original Medicare bao trả.
- Chi phí thấp — Nhiều chương trình Medicare Advantage có phí bảo hiểm hàng tháng thấp hoặc không có phí bảo hiểm hàng tháng, đồng thời cung cấp nhiều dịch vụ có khoản đồng thanh toán thấp hoặc không có khoản đồng thanh toán. Bạn vẫn phải tiếp tục trả phí bảo hiểm Medicare Phần B của mình.
- Hạn mức chi tiêu — Chi phí tự trả tối đa đặt ra giới hạn về số tiền bạn sẽ tự chi trả cho các dịch vụ y tế và bệnh viện được bảo hiểm mỗi năm.
- Bảo hiểm thuốc — Nhiều người tham gia các chương trình Medicare Advantage có bảo hiểm thuốc kê đơn như một phần của chương trình.
- Dịch vụ chăm sóc toàn diện — Bạn có thể hưởng các quyền lợi về bệnh viện, y tế và thuốc thông qua một công ty bảo hiểm. Việc này giúp giảm bớt thủ tục giấy tờ và chỉ cần liên hệ với một người khi có thắc mắc.
Ai đủ điều kiện ghi danh chương trình Medicare Advantage?
Bất kỳ ai được ghi danh chương trình Original Medicare (Phần A và Phần B) đều có thể đủ điều kiện để đăng ký chương trình Medicare Advantage (Phần C).
Bạn nên cân nhắc điều gì trước khi tham gia chương trình Medicare Advantage?
Có rất nhiều quyền lợi bổ sung đi kèm với chương trình Medicare Advantage, chúng có thể rất hấp dẫn. Nhưng hãy đảm bảo kiểm tra những điều cơ bản trước khi quyết định chọn một chương trình. Ví dụ:
- Xem bác sĩ và bệnh viện bạn chọn có nằm trong mạng lưới của chương trình Medicare Advantage hay không. Nếu câu trả lời là không, bạn có sẵn sàng chuyển sang bác sĩ mới không?
- Xem xét danh mục thuốc của chương trình (danh sách thuốc được bảo hiểm) để xem có bao gồm thuốc kê đơn bạn đang dùng hay không
- Tìm hiểu xem chương trình có những thành phần sau đây hay không:
- Phí bảo hiểm hàng tháng
- Khoản đồng thanh toán cho các dịch vụ khác nhau
- Giới hạn chi phí tự trả (giới hạn chi phí tự trả càng thấp thì càng tốt)
- Cuối cùng, hãy xem xếp hạng sao của chương trình đó về chất lượng chăm sóc và dịch vụ. Hằng năm, Medicare đánh giá các chương trình dựa trên hệ thống xếp hạng năm sao. Xếp hạng càng cao thì càng tốt. Xếp hạng sao là thông tin hữu ích bạn nên xem xét nếu bạn đang quyết định lựa chọn giữa các chương trình Medicare Advantage.
Nếu bạn chưa tham gia chương trình Medicare Advantage nào, hãy xem xét các quyền lợi, phạm vi bảo hiểm toàn diện, dịch vụ từng đoạt giải thưởng và nhiều ưu điểm khác do SCAN Health Plan New Mexico cung cấp.
