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Examen de detección de osteoporosis en mujeres con fractura

Fundamento clínico

Las mujeres que sufrieron una fractura corren un mayor riesgo de sufrir otras fracturas. La morbilidad y mortalidad relacionadas con fracturas osteoporóticas son un problema de salud importante.

Se deben utilizar los bifosfonatos como tratamiento farmacológico de primera línea para la osteoporosis (nivel de evidencia A).¹

En el caso de pacientes que no pueden tolerar la terapia con bifosfonatos o cuyos síntomas no mejoran con esta terapia, la teriparatida (Forteo®) y el denosumab (Prolia®) son medicamentos alternativos efectivos para evitar fracturas osteoporóticas (nivel de evidencia A).

Pautas clínicas

• Céntrese en las mujeres de alto riesgo y programe un examen de detección con absorciometría con rayos X de doble energía (DEXA, dual-energy X-ray absorptiometry).
• En el caso de las mujeres con fracturas osteoporóticas, solicite una revisión por parte de un miembro del personal de enfermería para ayudar a programar la DEXA o realice una receta.
• La disminución de la dosis del tratamiento con intervalos más largos entre las dosis es más conveniente para los pacientes.
• Promueva el asesoramiento con los miembros del personal de enfermería. Las múltiples sesiones de asesoramiento con los miembros del personal de enfermería demostraron mejoras más importantes en el cumplimiento. ²
• Asegúrese de que no se necesita una autorización previa para realizar la DEXA.
• Haga los arreglos necesarios para que los pacientes confinados en el hogar se realicen una DEXA móvil.
• Cuando sea adecuado desde el punto de vista clínico, inicie una prueba de un mes de la receta.

Guía de códigos y documentación

• No utilice el código de fractura traumática o por sobrecarga para fracturas anteriores o patológicas.
• Las fracturas patológicas (actuales) por osteoporosis se codifican con la sección M80.0 de la modificación clínica de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 (CIE-10-MC).

Diez millones de estadounidenses padecen osteoporosis y otros 18 millones corren riesgo de sufrir osteoporosis debido a la baja masa ósea.³ El ocho por ciento de las personas con osteoporosis son mujeres.⁴

Fracturas osteoporóticas: notas adicionales

Se estima que el tratamiento para las fracturas osteoporóticas supone entre $10,000 y $15,000 millones anuales en los Estados Unidos. En 1995, las fracturas osteoporóticas provocaron 432,000 ingresos hospitalarios, 2.5 millones de consultas médicas y 180,000 ingresos a hogares de ancianos. Es probable que el envejecimiento de la población estadounidense aumente el costo económico futuro de la atención de la osteoporosis.

• En un estudio se demostró que se refiere a menos del 5 por ciento de los pacientes con fracturas osteoporóticas para que reciban evaluación y tratamiento médicos.⁵
• En otro estudio retrospectivo de más de 1000 mujeres posmenopáusicas que sufrieron una fractura distal del radio se determinó que solo el 24 por ciento recibió una evaluación de diagnóstico o un tratamiento para la afección.⁶

Fármacos para la osteoporosis

Los medicamentos que se mencionan a continuación se recetan para el manejo de la osteoporosis en mujeres de 67 a 85 años de edad que sufrieron una fractura.

* Autorización previa

** Terapia escalonada

*** Límite de cantidad

Interventions to improve adherence and persistence with osteoporosis medications: A systematic literature review⁷ highlights the importance of follow-up interactions with members and the role of patient counseling in helping to improve adherence.

 

¹Para un análisis general de los sistemas de niveles de evidencia, visite el sitio web de la American Academy of Family Physicians en http://www.aafp.org/afpsort.
²Cook PF, Emiliozzi S, McCabemm. Telephone counseling to improve osteoporosis treatment adherence: an effectiveness study in community practice settings. Am. J. Med. Qual. 22, 445–456 (2007)
³National Institutes of Health [NIH] Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy, 2001
⁴NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy, 2001
⁵NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy, 2001
⁶Stephen & Wallace, 2001). Evidence for Rationale: National Committee for Quality Assurance (NCQA). HEDIS 2016: Healthcare Effectiveness Data and Information Set. Vol. 1, narrative. Washington (DC): National Committee for Quality Assurance (NCQA); 2015. Various pages

⁷Gleeson T, Iversen MD, Avorn J et al. Interventions to improve adherence and persistence with osteoporosis medications: a systematic literature review. Osteoporosis. Int. 20, 2127–2134 (2009)

 

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