¿Sabía que...?

If your doctor has prescribed a medication that’s in the SCAN Formulary but is on a higher tier than you can afford, it’s best to talk with your doctor first. There may be a medication that would work with both your treatment plan and your budget.

If there isn’t, it may be possible to get the higher-cost medication for less. There are a few conditions that must be met, though:

• The medication can’t be on Tier 5 of the SCAN Formulary.
• It can’t be a brand-name drug on Tier 3.
• It can’t be a non-Formulary drug that SCAN has already approved for you.
• There must be other drugs that treat your condition on the lower tiers in the SCAN Formulary that your doctor can show don’t work or are appropriate for you.

If your medication meets these conditions, you can ask for a lower copayment. Call SCAN Member Services to get this process started.

If you are having trouble paying for your prescription medications, call “Extra Help” to apply for low-income assistance: 1-866-866-1785.

If you do not receive “Extra Help” from Medicare, you may be able to get assistance paying for certain HIV prescription medications through the AIDS Drug Assistance Program (ADAP).

For more information about the program, eligibility criteria, covered drugs, or how to enroll in the program, please call:

Review the ADAP website listed below for additional information:

For PrEP related information, please visit:

R: Los médicos necesitan tener un panorama general de la vida de sus pacientes para anticipar problemas que pueden afectar su salud, incluidos los aspectos vinculados a sus relaciones y vida personal. Esto no solo ayuda al médico a entender y abordar los riesgos potenciales de manera integral, sino que también hará que sus citas sean más cómodas. Además, es bueno para su salud porque aumenta las probabilidades de que continúe su atención si esta se convierte en una experiencia positiva.

R: El médico está legalmente obligado a mantener la confidencialidad de su información personal. En virtud de la ley federal conocida como Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguro Médico (HIPAA, Health Insurance Portability & Accountability Act), es ilegal que los proveedores de atención médica divulguen información sobre los tratamientos de los pacientes sin su permiso.

R: Es posible que los miembros de su equipo de atención médica no sepan qué lenguaje usar si usted no se los dice. Dígales qué términos prefiere para que, tanto ellos como su médico, puedan empezar a usarlos. Una cosa es que simplemente no lo sepan. Y otra muy distinta es que, en su opinión, los usen de manera intencional, irrespetuosa o discriminatoria. Si este es el caso, comuníquese con Servicios para Miembros de SCAN y cuéntenos lo que sucedió.

R: Usamos la información que los miembros proporcionan en la evaluación de riesgos de salud de dos maneras: 1) para vincular a los miembros con programas y servicios que respaldan sus necesidades de salud individuales y, 2) en un nivel superior, para determinar qué podemos hacer para atender mejor a nuestros miembros. Si conocemos bien los problemas que tienen nuestros miembros y que pueden afectar su salud física y mental, podemos trabajar más eficazmente para desarrollar servicios y programas que hagan una diferencia en su salud y bienestar.

No es obligatorio que responda estas preguntas, ya que sus beneficios y su cobertura de SCAN no se verán afectados de ninguna manera si no lo hace. Sin embargo, esperamos que confíe en nosotros y nos brinde esa información.

R: Sí, SCAN cubre los medicamentos para la PrEP. Algunos ejemplos incluyen los comprimidos de Descovy y el equivalente genérico de Truvada, que son los comprimidos de fumarato de disoproxilo de tenofovir (TDF) y emtricitabina. Apretude (cabotegravir) es el primer medicamento inyectable para la PrEP aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, Food and Drug Administration). Un proveedor de atención médica inyecta Apretude una vez al mes durante 2 meses, y, a partir de entonces, cada 2 meses. Hable con su médico acerca de solicitar este medicamento a su grupo médico.

La PrEP es un tratamiento con medicamentos para personas VIH negativas que las protege contra la exposición al VIH. El gobierno federal recomienda que se indique a personas que están expuestas a un riesgo significativo de contraer VIH. Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios cuando comparen estos medicamentos y para determinar si alguno de ellos es adecuado para usted; también consulte con su médico otras opciones para prevenir la transmisión de VIH.

R: Por lo general, las empresas farmacéuticas que fabrican alternativas genéricas para medicamentos de marca pueden vender las versiones genéricas a precios más bajos porque no tuvieron que pagar la investigación y el desarrollo que lanzó el medicamento al mercado en un primer momento. Sin embargo, en algunos casos, el precio no es tan económico como se espera. Ese es el caso de la emtricitabina y el TDF, los genéricos de Truvada. Dado que el precio minorista supera los $830 por mes, califica como un precio del nivel 5, nivel de especialidad.

R: SCAN cubre todos los tipos de medicamentos para el tratamiento del VIH con los copagos o coseguros correspondientes.

Sí, estos medicamentos figuran en el Formulario de SCAN y están cubiertos para la terapia de reemplazo hormonal médicamente necesaria para la comunidad transgénero. Es posible que algunos de los medicamentos requieran autorización previa. Usted o su médico deberán presentar primero una solicitud para que se cubran estos medicamentos. Para obtener información adicional, consulte el Formulario de SCAN.

R: Si su médico le receta un medicamento que se encuentra en el Formulario de SCAN, pero en un nivel más alto que el que puede pagar, es mejor que hable primero con él. Quizá exista un medicamento apropiado para su plan de tratamiento y su presupuesto.

Si no existe, tal vez se pueda conseguir el medicamento de costo elevado por un precio inferior. Sin embargo, para que eso suceda, se deben cumplir algunas condiciones:

• El medicamento no puede pertenecer al nivel 5 del Formulario de SCAN.
• Tampoco puede ser un medicamento de marca en el nivel 3.
• No puede ser un medicamento que no se incluya en el Formulario que SCAN ya aprobó para usted.
• Su médico debe demostrar que otros fármacos para tratar su afección incluidos en niveles más bajos del Formulario de SCAN no son eficaces o apropiados para usted.

Si su medicamento cumple con estas condiciones, puede solicitar un copago más bajo. Llame a Servicios para Miembros de SCAN para iniciar este proceso.

Si tiene problemas para pagar sus medicamentos recetados, llame a “Ayuda Adicional” para solicitar ayuda por bajos ingresos: 1-866-866-1785.

Si no recibe “Ayuda adicional” de Medicare, es posible que pueda recibir ayuda para pagar determinados medicamentos recetados para el tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) mediante el Programa de Asistencia para Medicamentos contra el Sida (ADAP, AIDS Drug Assistance Program).

Para obtener más información acerca del programa, de los criterios de elegibilidad, de los fármacos con cobertura o de cómo inscribirse en el programa, llame a los siguientes números.

AZ: 1-800-334-1540
CA: 1-844-421-7050
NV: 1-775-684-4200
TX: 1-800-255-1090

Consulte el sitio web del ADAP que se indica a continuación para obtener información adicional.

AZ: http://www.azdhs.gov/phs/hiv/adap/index.htm
CA: https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DOA/Pages/OAmain.aspx
NV: https://dpbh.nv.gov/Programs/HIV-Ryan/Ryan_White_Part_B_-_Home/
TX: https://www.dshs.texas.gov/hiv-std-program/texas-dshs-hiv-std-program-texas-hiv-medication-program/texas-hiv-medication-program-7

Para obtener información relacionada con la profilaxis preexposición (PrEP, Pre-Exposure Prophylaxis), visite los siguientes sitios web.

AZ: Arizona Department of Health Services (ADHS) - Programa de Prevención del VIH - PrEP y PEP (azdhs.gov)
CA: Beneficios del Programa de Ayuda para la PrEP (PrEP-AP, PrEP Assistance Program) (ca.gov)
NV: https://dpbh.nv.gov/Programs/HIV/dta/FAQs/HIV_-_FAQs/
TX: https://www.dshs.state.tx.us/hivstd/prep/