파트 D 보장 결정 절차
보장 결정
보장 결정은 귀하의 메디케어 파트 D 처방약과 관련해 SCAN이 내리는 초기 보장 결정입니다. 파트 D 약품에 대해 여러분이 요청할 수 있는 보장 결정은 다음과 같습니다:
- 귀하의 약품이 보장되는지, 그리고 해당되는 보장 규칙을 자신이 충족하는지 여부를 문의할 수 있습니다. (예를 들어, 약품이 플랜의 보장약 목록에 포함되어 있지만 보장받기 전에 SCAN의 승인이 필요한 경우.)
- 이미 구매한 처방약의 비용 부담을 요청할 수 있습니다.
- 예외를 요청할 수 있습니다. (약품이 귀하가 바라는 방식으로 보장받지 못하는 경우, 플랜에 “예외”를 요청할 수 있습니다.) 예:
- 약품 목록에 없는 약품의 보장을 요청
- 보장 대상인 비선호 약품과 관련해 낮은 비용 분담금 지불 요청
- 다음과 같은 약품 관련 플랜 보장에 추가 규칙과 규제 제거를 요청:
- 브랜드 약품이 아닌 제네릭 약품을 사용해야 하는 경우
- SCAN이 약품 보장에 동의하기 전에 플랜 사전 승인이 필요한 경우
- 수량이 제한되는 경우
예외 요청에 대해 알아야 하는 중요한 정보
예외를 요청할 때 귀하의 의사나 기타 처방인은 귀하의 예외를 승인해야 하는 의학적 이유를 설명해야 합니다. 귀하의 의사나 기타 처방인은 예외 요청의 의학적 이유를 설명하는 서면 진술서를 제공해야 합니다. 빠른 결정을 위해, 예외 요청 시 의사나 기타 처방인이 제공하는 이런 의학적 정보를 포함하시기 바랍니다.
예외 요청 방법
파트 D 보장 결정과 관련해 귀하(또는 귀하의 대리인이나 의사 또는 기타 처방인)는 아래 양식을 사용해 요청서를 제출해야 할 수도 있습니다.
참고: 이 양식을 사용하지 않으실 경우에는, 양식에 표시된 것과 동일한 정보를 제공해 주셔야 적시에 귀하의 요청을 처리할 수 있습니다.
파트 D 보장 요청을 시작하려면, 귀하(또는 귀하의 대리인이나 의사 또는 기타 처방인)가 Express Scripts, Inc(ESI)에 문의해야 합니다:
- (844) 424-8886번으로 ESI에 전화하실 수 있습니다. 연중무휴 24시간 운영됩니다. TTY 사용자: (800) 716-3231
- 요청을 팩스로 보내실 수 있습니다. 팩스 번호: 1-877-251-5896(받는 이: Medicare Reviews)
- 또한 이메일로 보내주셔도 됩니다. 이메일 주소: medicarepartdparequests@express-scripts.com
- 우편으로 보내실 경우 주소는 다음과 같습니다:
Express Scripts, Inc.
Attn: Medicare Reviews
P.O. Box 66571
St. Louis, MO 63166-6571
파트 D 보장 결정 요청에 추가적인 도움이 필요하시면 회원 서비스 부서로 전화해 주시기 바랍니다.
(800) 559-3500(TTY 사용자: 711) 10월 1일~3월 31일까지는 요일에 관계없이 오전 8시부터 오후 8시까지 가능합니다.
4월 1일부터 9월 30일까지는 월~금요일, 오전 8시부터 오후 8시까지 가능합니다. 휴일 및 운영 시간 이외에 수신된 메시지는 영업일 기준 1일 이내에 회신해 드립니다.
파트 D 보장 재결정 절차에 대해 더 자세히 알고 싶으시면, 보장 범위 증명(EOC)의 9장 6절: '보장 결정 요청 또는 이의 제기 방법'을 참고하시거나 위에 나열된 번호로 SCAN 회원 서비스에 전화해 주시기 바랍니다.
